Lečenje ramena bez operacije

PRP terapija ramena koristi trombocitima obogaćenu plazmu dobijenu iz krvi samog pacijenta, čime se prirodni mehanizmi oporavka usmeravaju direktno ka oštećenoj tetivi. Rame ima najveći obim pokreta od svih zglobova u telu, a tu slobodu plaća manjom stabilnošću i većom izloženošću povredama. Tetive koje ga drže na okupu troše se godinama, često bez jasnog trenutka u kom je nastalo oštećenje. Primena koncentrata trombocita usmerena je ka tome da se proces propadanja uspori i da se pokretljivost ruke sačuva. Reč je o pristupu koji se primenjuje pre nego što se razmatra operativno lečenje.

Šta je trombocitima obogaćena plazma

Trombociti su krvne ćelije poznate po ulozi u zgrušavanju krvi, ali njihov značaj tu ne prestaje. U sebi nose faktore rasta, biološki aktivne supstance koje organizam koristi kada popravlja oštećeno tkivo. Izdvajanjem plazme sa višestruko većom koncentracijom trombocita dobija se materijal čije je dejstvo usmereno ka regeneraciji. Ubrizgavanjem takvog koncentrata na jedno tačno mesto pojačava se proces koji bi se inače odvijao sporo ili nedovoljno. Upravo ta koncentracija razlikuje PRP od obične krvi i daje terapiji njen smisao.

Kod kojih stanja se PRP primenjuje

Najčešća indikacija za PRP injekcije u rame jeste oštećenje rotatorne manžetne, grupe tetiva koja stabilizuje rameni zglob tokom pokreta. Terapija se primenjuje i kod tendinitisa supraspinatusa, stanja koje izaziva bol pri odmicanju ruke od tela. Impingement sindrom i burzitis takođe spadaju u indikacije, naročito kada tegobe traju mesecima i ne popuštaju uz mirovanje. Kod smrznutog ramena PRP može biti deo šireg plana lečenja usmerenog na vraćanje obima pokreta. Zajedničko svim ovim stanjima jeste da su tkiva oštećena, ali i dalje sposobna za oporavak.

Zašto se tetive ramena sporo oporavljaju

Tetive su prokrvljene slabo u poređenju sa mišićima, zbog čega njihovo zarastanje traje nesrazmerno dugo. Tetiva supraspinatusa ima područje sa posebno oskudnim dotokom krvi, pa se oštećenja baš na tom mestu najčešće javljaju i najteže zarastaju. Slabo prokrvljenje ujedno znači i manji dolazak faktora rasta na mesto oštećenja. Rame se pritom retko potpuno rastereti, jer se ruka koristi u gotovo svakoj svakodnevnoj radnji. Direktno unošenje koncentrata trombocita zaobilazi to ograničenje i dovodi potrebne supstance tamo gde su najpotrebnije.

Pregled pre tretmana

Svakoj primeni PRP terapije prethodi detaljan pregled ramena, tokom kojeg lekar procenjuje obim pokreta, snagu ruke i tačnu lokalizaciju bola. Razgovor o trajanju tegoba, dosadašnjem lečenju i vrsti posla koji pacijent obavlja daje sliku koja se ne može dobiti samo iz nalaza. Po potrebi se preporučuje dodatna dijagnostika radi preciznijeg uvida u stanje tetiva i okolnih struktura. Na osnovu svega toga donosi se odluka o tome da li će terapija dati očekivani efekat. Procena unapred sprečava da se metoda primeni tamo gde od nje nema koristi.

Tok same procedure

Postupak započinje vađenjem manje količine krvi, otprilike kao za rutinsku laboratorijsku analizu. Uzorak se zatim obrađuje u centrifugi, uređaju koji velikom brzinom razdvaja krv na slojeve i izdvaja plazmu bogatu trombocitima. Predeo ramena se pažljivo dezinfikuje, čime se obezbeđuju sterilni uslovi i smanjuje rizik od infekcije. Pripremljena plazma aplicira se direktno u tetivu ili zglob, uz preciznu tehniku. Celokupan postupak obavlja se u jednoj poseti ordinaciji, bez potrebe za boravkom u bolnici.

Šta očekivati nakon terapije

Olakšanje nakon PRP terapije obično ne nastupa odmah, već se razvija postepeno tokom narednih nedelja. Razlog leži u prirodi same metode, jer se ne suzbija samo bol, nego se podstiče proces obnavljanja tkiva koji zahteva vreme. Mnogi pacijenti prvo primete da noćni bol popušta i da je lakše leći na tu stranu, pre nego što se vrati pun obim pokreta. U prvim danima može se javiti blaga osetljivost na mestu aplikacije, koja se povlači bez dodatnih intervencija. Poštovanje preporuka o opterećenju ruke u tom periodu doprinosi boljem ishodu.

Razlika u odnosu na druge terapije

Kortikosteroidne injekcije brzo smanjuju upalu i bol, ali njihova česta primena može nepovoljno uticati na tetive i dodatno ih oslabiti. Fizikalna terapija jača mišiće oko ramena i poboljšava stabilnost zgloba, ali sama po sebi ne utiče na obnavljanje oštećenog tkiva. PRP se od tih pristupa razlikuje po tome što pokreće biološki odgovor organizma na mestu oštećenja. Najbolji rezultati postižu se kada se terapija kombinuje sa vođenim vežbama i postepenim vraćanjem opterećenja. Izbor zavisi od stepena oštećenja, godina pacijenta i njegovih očekivanja od lečenja.

Bezbednost i podnošljivost

Materijal koji se unosi u rame potiče iz krvi samog pacijenta, zbog čega organizam ne prepoznaje ništa strano. Rizik od alergijske reakcije ili odbacivanja svodi se na najmanju moguću meru. Sterilni uslovi tokom pripreme i aplikacije dodatno smanjuju mogućnost komplikacija. Metoda se primenjuje i kod osoba koje ne mogu ili ne žele da koriste lekove protiv bolova duže vreme. Dobra podnošljivost čini PRP prihvatljivim izborom za širok krug pacijenata.

Savremena podrška zdravlju ramena

Krajnja vrednost PRP terapije ogleda se u tome da pacijent dobije olakšanje bola i vrati slobodu pokreta ruke bez operativnog zahvata. U Poliklinici Safe Beograd svakom pacijentu pristupa se individualno, uz procenu stanja zgloba i plan lečenja prilagođen njegovim potrebama. Spoj pregleda pre tretmana, sterilnih uslova, precizne aplikacije i praćenja nakon terapije omogućava da rezultat bude i bezbedan i delotvoran. Cilj nije samo ublažavanje trenutnih tegoba, nego očuvanje funkcije ramena na duži rok. Pravovremeno lečenje često znači razliku između tetive koja se oporavi i tetive koja zahteva hirurško rešavanje.