Mali problem sa velikim posledicama

Urastao nokat, u medicinskoj terminologiji unguis incarnatus, stanje je u kojem ivica nokatne ploče prodire u okolno meko tkivo prsta, izazivajući bol, crvenilo, otok i neretko upalu sa gnojnom sekrecijom. Ono što ovo stanje čini specifičnim jeste to što se retko povlači samo od sebe, jer nokat nastavlja da raste u istom pravcu i pritisak na tkivo se svakodnevno obnavlja. Zbog toga se tegoba koja počinje kao blaga osetljivost, ako se ne reši, pretvara u ponavljajuću upalu koja otežava hod i nošenje obuće. Najčešće pogađa palac stopala, gde su pritisak obuće i opterećenje pri hodu najizraženiji.

Zašto nokat urasta

Urastanje najčešće nastaje spojem više činilaca, a ne jednim uzrokom. Nepravilno sečenje noktiju, naročito zaobljavanje ivica i prekratko sečenje, uklanja prirodni oslonac nokatne ploče, pa nokat počinje da raste u meko tkivo umesto pravo napred. Uska, šiljata i tvrda obuća potiskuje ivicu nokta u okolinu, a isti efekat imaju i tesne čarape i sportska obuća bez dovoljno prostora za prste. Povrede prsta, prekomerno znojenje i anatomske osobine poput šireg ili izraženije zakrivljenog nokta dodatno pogoduju urastanju. Pošto se ovi činioci često ponavljaju u svakodnevici, urastanje se bez promene navika vraća i nakon uspešnog lečenja.

Kako prepoznati urastao nokat na vreme

Prvi znak je osetljivost uz ivicu nokta, koja se pojačava pri hodu, pritisku obuće i dodiru. Ubrzo se javljaju crvenilo, otok i toplina kože oko nokta, a kada se pridruži infekcija, i gnojna sekrecija i pulsirajući bol. Pošto se rana faza često pripiše običnoj nespretnosti pri sečenju noktiju, upravo tada se problem najlakše rešava jednostavnim merama. U uznapredovaloj fazi uz ivicu nokta izrasta takozvano divlje meso, zadebljalo tkivo koje krvari na dodir i dodatno pritiska nokat. Pošto svaka naredna faza otežava lečenje, prepoznavanje prvih znakova ima veliki praktičan značaj.

Zašto samostalno rešavanje kod kuće nosi rizik

Pokušaj da se urasli deo nokta ukloni kod kuće, makazicama, iglom ili priručnim sredstvima, najčešća je greška pacijenata i redovan uzrok pogoršanja. Nesterilan pribor unosi bakterije u već upaljeno tkivo, a nepotpuno uklonjen deo nokta ostavlja oštru ivicu koja nastavlja da prodire u dubinu. Pošto rana u ovom predelu stalno trpi pritisak i vlagu iz obuće, infekcija se ovde razvija brže nego na drugim delovima tela. Uz to, samostalno sečenje ne rešava uzrok, pa se tegoba redovno vraća u istom obliku. Time se ono što je trebalo da bude kratkotrajno olakšanje pretvara u hronični problem.

Pregled i procena pre intervencije

Intervencija započinje pregledom prsta, tokom kojeg lekar procenjuje stepen urastanja, prisustvo i proširenost upale, stanje okolnog tkiva i izgled same nokatne ploče. Uz to se razgovara o ranijim zahvatima, učestalosti tegoba i hroničnim bolestima, pre svega dijabetesu i poremećajima cirkulacije. Ovi podaci nisu formalnost, jer se kod istog nalaza pristup razlikuje u zavisnosti od toga da li je urastanje prvi put nastalo ili se ponavlja godinama. Pošto od procene zavisi da li će se ukloniti samo urasli deo ili i deo nokatnog korena, temeljan pregled određuje sam izbor tehnike. Time se zahvat prilagođava pacijentu, a ne obrnuto.

Lokalna anestezija i bezbolnost zahvata

Najveći strah pacijenata odnosi se na bol tokom intervencije, a upravo tu lokalna anestezija menja celu sliku. Anestetik se daje u koren prsta, čime se prst potpuno utrne za nekoliko minuta i pacijent tokom zahvata ne oseća bol, već samo dodir i pritisak. Pošto je bol koji urastao nokat izaziva često jak i stalan, olakšanje se javlja gotovo odmah po završetku intervencije. Jedini neprijatan trenutak jeste sam ubod anestetika, koji traje nekoliko sekundi. Time se zahvat od kojeg se pacijenti dugo zaziru svodi na kratku i podnošljivu proceduru.

Tok intervencije i tehnike koje se primenjuju

Nakon što anestezija počne da deluje, lekar uklanja urasli deo nokatne ploče, a po potrebi obrađuje i upalno promenjeno tkivo ili izraslo divlje meso. Kada je reč o prvom urastanju, najčešće je dovoljno ukloniti samo bočni deo nokta, dok se kod ponavljajućih slučajeva primenjuje zahvat na nokatnom korenu, kojim se sprečava ponovni rast nokta u tom delu. Pošto se upravo iz istog korena nokat obnavlja mesecima unapred, delovanje na njega predstavlja razliku između privremenog i trajnog rešenja. Ceo zahvat traje najčešće od petnaest do trideset minuta. Time se u jednoj poseti rešava i trenutna tegoba i njen izvor.

Nega rane u prvim danima

Nakon zahvata rana se ispira, previja sterilnim materijalom i pacijent dobija uputstva za dalju negu. Prsta ne treba kvasiti prva 24 do 48 časova, a nakon toga se posle svakog kupanja pažljivo suši, dok se previjanje obavlja prema uputstvu lekara, najčešće svaki drugi dan. Pošto se rana nalazi na mestu koje trpi pritisak i vlagu, upravo dosledno previjanje i suvoća najviše utiču na brzinu zarastanja. Preporučuje se i nošenje široke, otvorene obuće, mirovanje i podizanje noge u prvim danima radi smanjenja otoka. Time se jednostavnim merama izbegava najčešći uzrok produženog oporavka.

Oporavak i povratak svakodnevnim aktivnostima

Većina pacijenata se već narednog dana kreće bez većih smetnji, uz obuću koja ne pritiska prst, dok potpuno zarastanje rane traje obično jednu do dve nedelje. Sportske aktivnosti, duže stajanje i zatvorena sportska obuća odlažu se dok lekar na kontroli ne potvrdi da je rana zarasla. Pošto se nokat obnavlja postepeno, njegov konačan izgled vidi se tek nakon nekoliko meseci, što je normalan tok, a ne znak da nešto nije u redu. Kontrolni pregled služi upravo da se zarastanje proveri i da se eventualni znaci infekcije uoče na vreme. Time se kratak zahvat pretvara u oporavak bez komplikacija.

Sprečavanje ponovnog urastanja

Pošto se urastanje najčešće vraća zbog istih navika koje su ga izazvale, prevencija je jednako važna kao i sam zahvat. Nokte treba seći ravno, bez zaobljavanja ivica i ne prekratko, uz upotrebu čistog pribora i tek nakon kupanja, kada je nokat mekši. Obuća treba da bude dovoljno široka u predelu prstiju, a čarape od materijala koji upija znoj i menjaju se svakodnevno. Pošto vlaga omekšava kožu i olakšava prodiranje ivice nokta, održavanje suvoće stopala ima veći značaj nego što se obično pretpostavlja. Kod osoba sa dijabetesom ili slabijom cirkulacijom preporučuje se i redovna kontrola stopala, jer se kod njih i mala upala mora rešiti rano.

Trajno rešenje uz stručan pristup

Krajnja vrednost hirurškog uklanjanja uraslog nokta ogleda se u tome da pacijent u jednoj poseti dobije olakšanje od bola i rešenje koje sprečava povratak tegobe, čemu je posvećen rad Poliklinike Safe Beograd. Pošto ishod zavisi od pravilne procene stepena urastanja, sterilnog rada i izbora odgovarajuće tehnike, mnogo znači kada zahvat obavlja lekar sa iskustvom u malim hirurškim intervencijama. Spoj bezbolnog zahvata u lokalnoj anesteziji, sterilnih uslova i jasnih uputstava za negu omogućava da oporavak bude brz, a rizik od komplikacija najmanji mogući. Tako uklanjanje uraslog nokta postaje jednostavan i pouzdan način da se otkloni tegoba koja godinama ume da se vraća, uz siguran povratak normalnom hodu i svakodnevnim aktivnostima.